Avaliação da solicitação de exames laboratoriais em um hospital universitário: consequências para a clínica e a gestão / Assessment of request of laboratory tests in a university hospital: consequences for Clinical and Management

Resumo Introdução Os princípios estabelecidos pelo SUS fizeram com que o atual cenário da saúde pública ganhasse complexidade envolvendo o financiamento e o suporte para a sustentabilidade do sistema. Há relatos sobre o excesso no uso de recursos diagnósticos, muitas vezes desnecessários, com consequências para os pacientes e o orçamento dos serviços de saúde, sobretudo hospitais. Objetivo Avaliar os resultados qualitativos e quantitativos de exames laboratoriais solicitados nos ambulatórios de Cardiologia e Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Método Foi realizado um estudo transversal com análise dos exames solicitados nos ambulatórios de Endocrinologia e Cardiologia entre julho/2012 e julho/2013. Resultados A quantidade de exames foi semelhante ao longo dos 12 meses, e a relação de exames/paciente foi maior no ambulatório de Cardiologia, com 10,36 exames, do que no ambulatório de Endocrinologia, com os 5,91 exames. Analisando os subelementos dos exames, os resultados foram próximos: em Cardiologia, a taxa média de elementos alterados foi de 20,79%, ao passo que, em Endocrinologia, o valor médio foi de 22,39%. Conclusão Entender o comportamento de médicos na solicitação dos exames laboratoriais em um hospital de grande porte pode estimular os líderes e os gestores a buscar propostas para melhorar o gerenciamento desses grandes centros de alta complexidade assistencial, buscando a eficiência e a qualidade na assistência e no ensino.

Abstract Background The increasing demand of medical care according to the principles established by the Brazilian Unified Health System made the current situation of public health gain complexity involving funding and support to maintain these services. There are reports of excessive use of diagnostic resources often unnecessary, with consequences for patients and for the budget of health services, especially hospitals. Objective It was to evaluate the qualitative and quantitative results of laboratory tests ordered in the outpatient clinics of Cardiology and Endocrinology of the Hospital of the Ribeirão Preto Medical School-USP. Method A cross-sectional study was carried out. An analysis of the exams was performed in outpatient clinics in the endocrinology and cardiology between July/2012 and July/2013. Results The number of tests was similar over the 12 months, and the examination/patient relationship was higher in the cardiology clinic with 10.36 versus 5.91 observed in endocrinology clinic. Besides that, it was observed the sub-elements of the tests, which demonstrated similar results: in Cardiology average rate of change elements was 20.79%, whereas in endocrinology, the average was 22.39%. Conclusion Understanding the behavior of physicians in requesting laboratory examinations in a large hospital can stimulate leaders and managers to seek proposals to improve the management of these large centers of high complexity of care. Thus, they can seek efficiency, quality of care and teaching.

Longitudinal analysis of laboratory tests in a population-based study / Análise longitudinal da qualidade dos exames laboratoriais em um estudo de base populacional

ABSTRACT Clinical laboratories must have quality management systems that guarantee the reliability of their results. Furthermore, in longitudinal studies, it is important that the generated data be analyzed over time, as an additional measure of quality control (QC), seeking to identify fluctuations not explainable by biological variables. Applying this strategy to the SHIP-Brazil study was the aim of this work. Thus, we analyzed the results of fasting glucose, post-load glucose and glycated hemoglobin in the participants of the SHIP-Brazil study, from July 2014 to November 2016, in relation to the following aspects: difference of each individual's results from the mean of the month over time, mean and median of results over time, and percentage of results above the reference values over time, with trend line. According to the observed data, in order to guarantee the correct association of laboratory parameters with different health and disease conditions, the fasting blood glucose and post-load glucose measurements in the samples collected during the first months of the study are consistent, despite being performed in two different facilities. This QC strategy has proved very useful, and may even be used by clinical laboratories in their routine, observing result fluctuations of their population in the course of time, being capable of eventually detect bias even before the routine practices of internal and external quality control.

RESUMEN Los laboratorios clínicos deben tener sistemas de gestión de calidad que garanticen la fiabilidad de los resultados. Además, en estudios longitudinales, es importante que los datos generados sean analizados a lo largo del tempo, como medida adicional de control de calidad (QC), buscando identificar fluctuaciones no explicables por variables biológicas. Aplicar esa estrategia al estudio SHIP-Brasil es el objetivo de este trabajo. Analizamos los resultados de glucemia en ayunas, prueba de sobrecarga de glucosa y hemoglobina glucada en los participantes del estudio SHIP-Brasil, en el período de julio de 2014 a noviembre de 2016, acerca de los siguientes aspectos: diferencia de los resultados de cada individuo con respecto a la media del mes con el tiempo; media y mediana de los valores con el tiempo; y porcentaje de resultados por encima de los valores de referencia con el tempo, con línea de tendencia. Según los datos observados, las mediciones de glucemia en ayunas y tras una sobrecarga de glucosa, en las muestras recolectadas en los primeros meses de estudio, resultan consistentes, a pesar de haber sido realizadas en dos laboratorios distintos. Esa estrategia de QC se presentó muy útil y puede, incluso, ser utilizada por laboratorios clínicos en su rutina, observando fluctuaciones de resultados de su población a lo largo del tiempo, detectando, eventualmente, desviaciones aún antes de las prácticas rutinarias de control interno y externo de calidad.

RESUMO Os laboratórios clínicos devem ter sistemas de gestão da qualidade que garantam a fidedignidade dos resultados. Ainda, em estudos longitudinais, é importante que os dados gerados sejam analisados ao longo do tempo, como medida adicional de controle de qualidade (CQ), buscando identificar flutuações não explicáveis por variáveis biológicas. Aplicar essa estratégia ao estudo SHIP-Brasil foi o objetivo deste trabalho. Analisamos os resultados de glicemia em jejum, glicemia pós-sobrecarga e hemoglobina glicada nos participantes do estudo SHIP-Brasil, no período de julho de 2014 a novembro de 2016, em relação aos seguintes aspectos: diferença dos resultados de cada indivíduo em relação à média do mês ao longo do tempo; média e mediana dos valores ao longo do tempo; e porcentagem de resultados acima dos valores de referência ao longo do tempo, com linha de tendência. De acordo com os dados observados, as dosagens de glicemia em jejum e glicemia pós-sobrecarga, nas amostras coletadas nos primeiros meses de estudo, apresentam-se consistentes, mesmo tendo sido realizadas em dois laboratórios distintos. Essa estratégia de CQ mostrou-se bastante útil e pode, inclusive, ser utilizada pelos laboratórios clínicos em sua rotina, observando as flutuações de resultados de sua população ao longo do tempo, detectando, eventualmente, desvios antes mesmo das práticas rotineiras de controle interno e externo da qualidade.

Costs of examinations performed in a hospital laboratory in Chile / Custos de exames em um laboratório clínico hospitalar no Chile / Costos de exámenes en un laboratorio clínico hospitalario de Chile

ABSTRACT Objective: To determine the total average costs related to laboratory examinations performed in a hospital laboratory in Chile. Method: Retrospective study with data from July 2014 to June 2015. 92 examinations classified in ten groups were selected according to the analysis methodology. The costs were estimated as the sum of direct and indirect laboratory costs and indirect institutional factors. Results: The average values obtained for the costs according to examination group (in USD) were: 1.79 (clinical chemistry), 10.21 (immunoassay techniques), 13.27 (coagulation), 26.06 (high-performance liquid chromatography), 21.2 (immunological), 3.85 (gases and electrolytes), 156.48 (cytogenetic), 1.38 (urine), 4.02 (automated hematological), 4.93 (manual hematological). Conclusion: The value, or service fee, returned to public institutions who perform laboratory services does not adequately reflect the true total average production costs of examinations.

RESUMO Objetivo: Determinar os custos médios totais associados à realização de exames laboratoriais em um laboratório clínico hospitalar no Chile. Método: Estudo retrospectivo com informações de julho de 2014 a junho de 2015. Foram selecionados 92 exames classificados em dez grupos de acordo com a metodologia de análise. Os custos foram estimados como a soma dos custos diretos e indiretos de laboratório e fatores institucionais indiretos. Resultados: Os valores médios dos custos foram obtidos de acordo com o grupo de exames (em dólares): 1,79 (química clínica), 10,21 (técnicas de imunoensaio), 13,27 (coagulação), 26,06 (cromatografia líquida de alta resolução), 21,2 (imunológicos), 3,85 (gases e eletrólitos), 156,48 (citogenéticos), 1,38 (urina), 4,02 (hematológicos automáticos), 4,93 (hematológicos manuais). Conclusão: O valor retornado às instituições públicas, ou taxas de serviço, que prestam serviços laboratoriais não refletem adequadamente os custos totais reais da produção de exames.

RESUMEN Objetivo: determinar los costos medios totales asociados a la realización de exámenes de laboratorio en un laboratorio clínico hospitalario de Chile. Método: estudio retrospectivo con información del período julio 2104 a junio 2015. Se seleccionaron 92 exámenes clasificados en diez grupos según la metodología de análisis. Los costos se estimaron como la suma de costos directos e indirectos de laboratorio y factores indirectos institucionales. Resultados: se obtuvieron los valores promedio para los costos según grupo de exámenes (en dólares): 1,79 (química clínica), 10,21 (técnicas de inmunoensayos), 13,27 (coagulación), 26,06 (cromatografía líquida de alta resolución), 21,2 (inmunológicos), 3,85 (gases y electrolitos), 156,48 (citogenéticos), 1,38 (orina), 4,02 (hematológicos automatizados), 4,93 (hematológicos manuales). Conclusión: el valor que retorna a las instituciones públicas, o arancel por servicio, que prestan servicios de laboratorio no refleja adecuadamente los verdaderos costos medios totales de producción de exámenes.

Perfil hematológico e bioquímico de búfalos (Bubalus bubalis) na Amazônia Oriental / Hematologic and biochemical profile of buffaloes (Bubalus bubalis) in Eastern Amazonia

O hemograma e as dosagens bioquímicas são exames rotineiramente utilizados na avaliação da saúde dos animais domésticos, incluindo os búfalos. Na região Amazônica pesquisas nessa temática ainda são escassas. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi estabelecer intervalos de referência para hematologia e bioquímica sanguínea de Bubalus bubalis criados na Amazônia Oriental e avaliar os efeitos da idade e do sexo sobre os valores bioquímicos e hematológicos obtidos. Foram utilizados 73 animais da raça Murrah, divididos em três grupos, o grupo 1 (G1, n=22) com animais de dois a oito meses, grupo 2 (G2, n=23) com animais de nove a dois anos e o grupo 3 (G3, n=28) com animais com mais de dois anos. Os hemogramas e as análises bioquímicas foram realizados em equipamentos automatizados. Os intervalos de referência foram estabelecidos conforme as recomendações do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Para avaliar o efeito do sexo e da idade foram utilizados os testes de Tukey, e Kruskal-Wallis, sendo as diferenças consideradas significativas quando P<0,05. Houve influencia da idade sobre os valores de hemácias (He), hematócrito (Ht), hemoglobina (Hb), leucócitos, linfócitos, eosinófilos, neutrófilos, plaquetas, volume plaquetário médio (VPM), índices hematimétricos (Volume Globular Média - VGM, Hemoglobina Corpuscular Média - HCM, e Coeficiente de variação eritrocitário - RDW) e relação neutrófilo:linfócito (N:L). O sexo influenciou o valor do VGM e do índice de amplitude de distribuição do tamanho da plaqueta (PDW) que foram maiores (P<0,05) nas fêmeas, enquanto o RDW foi maior nos machos. Na comparação dos parâmetros bioquímicos entre as faixas etárias, verificou-se que a idade influenciou a atividade das enzimas aspartato aminotransferase (AST) e fosfatase alcalina (FA) e as concentrações de creatinina, proteínas totais e bilirrubina direta. As concentrações de creatinina e bilirrubina direta foram significativamente maiores nos animais da maior faixa etária. O sexo influenciou a atividade da AST e a concentração de bilirrubina direta, que foram maiores (P<0.05) nos machos. Os valores hematológicos e bioquímicos estabelecidos podem ser utilizados como referência para búfalos criados na Amazônia Oriental.(AU)

Complete blood cell count and biochemical testing are exams routinely used in assessing the health of domestic animals, including buffaloes. In the Amazon region, research on this subject is scarce. Thus, the aim of this study was to establish reference intervals for hematology and blood chemistry of Bubalus bubalis raised in eastern Amazon and evaluate the effects of age and sex on biochemical and hematological values. Seventy-three (n=73) Murrah buffaloes were divided into three groups, group 1 (G1, n=22): animals from two to eight months, group 2 (G2, n=23): animals from nine months to two years and group 3 (G3, n=28): animals over two years. Blood counts and biochemical analyzes were performed on automated equipment. The reference intervals were established as recommended by Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Tukey and Kruskal-Wallis tests were used to evaluate the effect of gender and age, with differences considered significant when P <0.05. There was influence of age on the values of red blood cells (RBC), packed cell volume (PCV), hemoglobin , leukocytes, lymphocytes, eosinophils, neutrophils, platelets, mean platelet volume (MPV), Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular Hemoglobin (HCM), Red Blood Cell Distribution Width (RDW) and the proportion of neutrophil: lymphocyte (N:L). The gender affected MCV and the Platelets Distribution Width (PDW), which were higher (P<0.05) in females, while RDW was higher in males. Comparing the biochemical parameters among age groups, it was found that age influenced the activity of the enzymes aspartate aminotransferase (AST) and alkaline phosphatase (ALP) and the concentrations of creatinine, total protein and direct bilirubin. Creatinine concentrations and direct bilirubin were significantly higher in animals of older age. The gender affected the activity of AST and the concentration of direct bilirubin, which were higher (P <0.05) in males. Hematological and biochemical values set in this study can be used as a reference for buffaloes bred in eastern Amazon.(AU)

Prevalence of unnecessary laboratory tests and related avoidable costs in intensive care unit / Prevalência de exames laboratoriais desnecessários e custos evitáveis associados em unidade de terapia intensiva

Introduction: Because of the increase in diagnostic resources, laboratory tests have become an essential tool in diagnostic elucidation. Therefore, we observe an increase in the number of tests request. Objectives: To determine the prevalence of laboratory tests requests by the intensive care unit (ICU) of the General Hospital at southwest Bahia, and to anticipate the expenses with unnecessary laboratory tests, indicating avoidable costs, and aiming at rationalization of laboratory tests use. Methods: This is a cross-sectional retrospective study, in which a survey on medical records and laboratory tests results of patients admitted to the ICU was conducted, in the period from August to September 2013. Results: The sample consisted of 105 patients, 58.1% males, 47.6% aged between 18-59 years. During the period, 12.217 laboratory tests were ordered, of which 49.4% was within the normal limits. The more requested exams were: complete blood count, sodium, and potassium. A number of 1.750 laboratory tests could be evaluated according to criteria established in the literature, among them, 719 (41%) were considered unnecessary. A greater number of requests (29%) were observed on Mondays, compared with the average of the rest of the week. Conclusion: Significant number of unnecessary testing was found, with occurrence pattern on Monday and not dependent on age or length of stay. The data indicate the need to implement guidelines or protocols for ordering laboratory tests in the ICU, which have proven effective in helping the prescribing professional in their clinical practice, and contribute to optimize for health care spending. .

Introdução: Com o aumento dos recursos diagnósticos, os exames laboratoriais têm se tornado ferramenta indispensável nas elucidações diagnósticas. Observa-se, portanto, um crescimento nas solicitações desses exames. Objetivos: Determinar a prevalência das solicitações de exames laboratoriais da unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital geral e estimar os valores gastos com exames desnecessários, apontando custos evitáveis e visando à racionalização do uso deles. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal, no qual foi realizado levantamento de dados de prontuário e resultados de exames laboratoriais de internados em UTI, no período de agosto a setembro de 2013. Resultados: A amostra foi composta por 105 pacientes, sendo 58,1% do sexo masculino e 47,6% com faixa etária entre 18-59 anos. Durante o período, foram solicitados 12.217 exames laboratoriais, sendo 49,4% dentro da faixa de normalidade. Os exames mais solicitados foram hemograma, sódio e potássio. Puderam ser avaliados 1.750 exames laboratoriais, segundo critérios já estabelecidos na literatura, sendo 719 (41%) considerados desnecessários. Foi observado um maior número de solicitação (29%) nas segundas-feiras, em relação à média dos demais dias da semana. Conclusão: Constatou-se importante montante de exames desnecessários, com padrão de ocorrência na segunda-feira e não dependente de faixa etária ou tempo de internação. Os dados sinalizam para a necessidade de implementação de diretrizes ou protocolos para solicitação de exames laboratoriais em UTI, que têm se mostrado eficientes em auxiliar o profissional prescritor em sua prática clínica, além de contribuir para otimização de gastos com a saúde. .

Desafios do Sistema Único de Saúde: situação da assistência laboratorial pública em 31 municípios de Minas Gerais, Brasil / Challenges of the Unified Health System: present status of public laboratory services in 31 cities of Minas Gerais, Brazil

Introduction: Modifications in the Brazilian Unified Health System (SUS) have led to a significant improvement in the national health indexes. However, some challenges still need to be faced, especially concerning SUS patients' access to high-quality laboratory support services. Objective: To evaluate the present status of laboratory services in SUS in 31 cities of Minas Gerais, Brazil, between 2008 and 2011. Material and method: This analysis was performed through data from the Information Technology Department of SUS (DATASUS) and through interviews with local public health managers with structured questionnaires. Results: Among all the studied cities, 21 had their own laboratory, 90.2% of which were in precarious conditions, not meeting the requirements established by the legislation in force, and employing inappropriate procedures and techniques, in addition to using obsolete equipment. The range of available laboratory tests was limited, what demanded the services of supporting laboratories. None of the evaluated laboratories developed any systematic activity on quality management, including control of analytical quality, maintenance of laboratory equipment, calibration and performance evaluation of critical equipment, continuing education programs, and safety and biosecurity. Conclusion: The effective role of laboratory test results in medical decision is unquestionably impaired, risking the safety of SUS patients. The present work reveals the deficiencies of public laboratory services in Minas Gerais, and proposes a new management model, which is able to associate operational quality, technological development and optimization of human and material resources with higher productivity...

Introdução: Desde a sua criação, modificações no Sistema Único de Saúde (SUS) levaram a uma melhoria significativa nos índices nacionais de saúde. No entanto, alguns desafios ainda precisam ser enfrentados, especialmente o acesso de pacientes do SUS aos serviços de apoio de laboratório de qualidade. Objetivo: Avaliar a situação atual da assistência laboratorial no SUS em 31 municípios de Minas Gerais, Brasil, entre 2008 e 2011. Material e método: Foi realizado levantamento de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) e de entrevistas com gestores utilizando questionário estruturado. Resultados: Dos municípios estudados, 21 possuíam laboratório próprio, sendo que 90,2% deles apresentavam instalações físicas precárias, fora das especificações previstas na legislação vigente, e empregavam procedimentos e técnicas inadequadas, com utilização de equipamentos obsoletos. O perfil de exames era restrito, necessitando da utilização de laboratórios de apoio. Nenhum dos laboratórios avaliados apresentava programas de educação permanente, de controle da qualidade dos exames laboratoriais, de manutenção dos equipamentos analíticos, de aferição de instrumentos críticos e de segurança e biossegurança. Conclusão: O papel efetivo dos resultados dos testes de laboratório na decisão médica mostrou-se, sem dúvida, prejudicado, acarretando risco à segurança dos pacientes usuários do SUS. O presente trabalho revelou a precariedade da assistência laboratorial pública em MG e propõe a mudança para um modelo de gestão capaz de aliar qualidade operacional, desenvolvimento tecnológico, otimização de recursos humanos e materiais...

Avaliação do impacto de laboratórios de análises clínicas de hospitais de urgência e emergência do município de Belém-PA na saúde / Health impact assessment of clinical analysis laboratories in Urgency and Emergency hospitals in Belém (PA, Brazil)

Este trabalho teve como objetivo avaliar o impacto de laboratórios de análises clínicas de hospitais de urgência e emergência do município de Belém-PA na saúde. Trata-se de um estudo do tipo descritivo com abordagem quantitativa, no qual os dados foram coletados por meio de entrevistas diretas por meio de um questionário contendo perguntas abertas e fechadas, seguindo uma ordem de questionamentos divididos em diferentes avaliações de impacto na saúde. Os resultados revelaram que os laboratórios de análises clínicas dos hospitais de urgência e emergência apresentam os serviços bem estruturados, com profissionais próprios qualificados e treinados periodicamente. Para a rotina laboratorial há documentos para guiar na operacionalização dos serviços, manuais de qualidade e credenciamento a programas e/ou empresas de certificação ou acreditação de qualidade. Os laboratórios realizam auditorias internas, apresentam dispositivo de medição quanto a ensaios e equipamentos calibrados, com manutenções periódicas e possuem responsáveis técnicos e diretores de laboratório. Quanto à citação do número de exames laboratoriais, o LAC A e o LAC D apresentam todos os exames hematológicos questionados, no entanto, o LAC B e LAC C apresentam 85,71% (n =12) dos exames questionados. Quando questionados em relação às dosagens bioquímicas, o LAC A e LAC D mostraram-se mais abrangentes por realizarem todos os exames bioquímicos propostos. Diante dos resultados obtidos, conclui-se que os laboratórios de urgência e/ou emergência existentes no município de Belém-PA oferecem ampla variedade de serviços, bem como apresentam preocupação com a garantia da qualidade da prestação de seus serviços...

This study is an assessment of the health impact of 4 clinical analysis laboratories (LAC A, B, C and D) in Urgency and Emergency hospitals in Belém (PA). In a descriptive study with a quantitative approach, we collected data through interviews conducted with a questionnaire containing open and closed questions, which were organized into various levels of health impact assessment. The results revealed that the clinical analysis laboratories of urgency and emergency hospitals have well-structured services, with qualified professionals who received periodic in service training. For routine lab work, there are well documented operational guidelines, quality manuals and programs and/or companies offering quality certification and accreditation. The laboratories make internal audits and possess measuring devices for assays and periodically calibrated equipment; they have responsible technicians and laboratory directors. In response to questions on the number of laboratory tests, LAC A and LAC D exhibited all the hematological tests cited, while LAC B and C showed 85.71% (n = 12) of the tests. Regarding the biochemical dosages, LAC A and LAC D proved to be more inclusive, covering all the recommended biochemical tests. On the basis of these results, we conclude that the clinical laboratories in urgency and/or emergency hospitals in Belém offer a wide variety of services, as well as showing concern for quality assurance in the provision of these services...

Proteína C reativa: aplicações clínicas e propostas para utilização racional / C-reactive protein: clinical applications and proposals for a rational use

A proteína C reativa (PCR) é uma das proteínas de fase aguda cuja solicitação tem crescido de forma exponencial em vários países, incluindo o Brasil. Neste estudo, a utilidade da PCR em diversas situações clínicas foi revisada por um grupo de médicos composto por especialistas em Medicina Interna, Emergências Médicas, Terapia Intensiva, Rastreamento e Medicina Laboratorial com o objetivo de analisar a literatura pertinente e propor diretrizes para o uso mais racional desse exame laboratorial. O resultado foi a criação de fluxogramas orientadores da solicitação de PCR adaptados a quatro ambientes assistenciais diferentes, sendo eles unidades de terapia intensiva, pronto-socorro, enfermarias e ambulatórios. Esses fluxogramas e uma discussão mais detalhada sobre as diversas indicações clínicas do exame são apresentados neste estudo.

C-reactive protein (CRP) is an acute-phase protein whose requests have been growing exponentially in several countries, including Brazil. In this study, the use of CRP in several clinical situations was reviewed by a group of physicians comprised by specialists in internal medicine, medical emergencies, intensive care, screening, and laboratory medicine, aiming to analyze the applicable literature and to propose guidelines for a more rational use of this laboratory test. The result was the creation of flowcharts guiding CRP request, adjusted to four different healthcare environments, namely, intensive care units, emergency room, wards, and outpatient clinics. These flowcharts, as well as a more detailed discussion on several clinical recommendations for the test, are presented in this study.

Achados principais de exames laboratoriais no diagnóstico de apendicite aguda: uma avaliação prospectiva / Main findings in laboratory tests diagnosis of acute appendicitis: a prospective evaluation

RACIONAL: Apendicite aguda é a doença abdominal cirúrgica mais comum nas unidades de emergência. Embora o diagnóstico seja clínico, a realização de exames complementares pode ser útil na dúvida diagnóstica. OBJETIVO: Avaliar as principais alterações de exames laboratoriais em pacientes com apendicite aguda, assim como sua relação com a fase evolutiva da doença. MÉTODOS: Avaliação prospectiva de pacientes com diagnóstico de apendicite aguda submetidos ao tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Cento e setenta e nove pacientes participaram deste estudo, a maioria do sexo masculino. A idade média foi de 26 anos. Em relação à contagem de leucócitos, 46,9% apresentavam valores <15.000 mm3. A porcentagem média dos polimorfonucleares foi de 81,7%, de bastões 1,2%, de eosinófilos 1%, de linfócitos 12,8% e de monócitos 2,9%. A proteína C reativa foi solicitada para 54 pacientes. Ela foi <10 mg/dl em 19, entre 10 e 50 mg/dl em 24 e maior ou igual a 50 mg/dl em 11. Com relação à fase evolutiva 64% pacientes apresentaram estágio inicial (fases 1 e 2), 16,2% fase 3 e 35 fase 4. 57% dos pacientes com contagem de leucócitos totais maior ou igual a 20.000/mm3 apresentaram perfuração apendicular (p<0,05). A porcentagem de leucócitos polimorfonucleados de pacientes com fases iniciais foi menor em relação às avançadas (79,8% e 85,1%, respectivamente), com valor de p<0,05. Pacientes com fases avançadas de apendicite aguda a quantidade de linfócitos foi menor em relação às iniciais (9,3% e 14,8%, respectivamente), com valor de p<0,05. Noventa e quatro porcento dos pacientes com valores de proteína C reativa <10 mg/dl apresentaram fases iniciais de inflamação apendicular (p<0,05). CONCLUSÃO: Houve associações significativas entre contagem total e diferencial de leucócitos, valores de proteína C reativa e fase evolutiva de inflamação apendicular.

BACKGROUND: Acute appendicitis is the most common surgical abdominal disease in the emergency room. Although the diagnosis is clinical the complementary tests may be useful in doubt. AIM: To evaluate the main laboratory tests in patients with acute appendicitis, as well as its relationship with the evolutionary stage of the disease. METHODS: Prospective evaluation of patients with acute appendicitis who underwent surgical treatment. RESULTS: A total of 179 patients participated in this study, most were male. The mean age was 26 years. For leukocyte count 46.9% had values ​​<15.000mm3. The mean percentage of polymorphonuclear cells was 81,7%, 1,2% of sticks, 1% eosinophils, lymphocytes 12,8% and 2,9% monocytes. C-reactive protein was required for 54 patients. It was <10 mg/dl in 19, between 10 and 50 mg/dl in 24 and greater than or equal to 50 mg/dl in 11. Regarding the evolutionary phase 64% patients had early stage (stages 1 and 2), 16,2% stage 3 and 35 stage 4. A total of 57% of patients with white blood cell count greater than or equal to 20.000/mm3 had appendicular perforation (p<0,05). The percentage of polymorphonuclear leukocytes from patients with early stages was lower than the later stages (79,8% and 85,1%, respectively), with p<0,05. Patients with advanced stages of acute appendicitis, the number of lymphocytes was lower than the initial stages (9,3% and 14,8%, respectively), with p<0,05. 94% of patients with C-reactive protein values ​​<10 mg/dl showed early stages of appendicular inflammation (p<0,05). CONCLUSION: A significant association among total and differential leukocyte count, C-reactive protein values ​​and evolutionary phase of appendiceal inflammation was found in this prospective analysis.

Vascular dementia: Diagnostic criteria and supplementary exams. Recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology. Part I / Demência vascular: avaliação cognitiva, funcional e comportamental. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Parte I

Vascular dementia (VaD) is the most prevalent form of secondary dementia and the second most common of all dementias. The present paper aims to define guidelines on the basic principles for treating patients with suspected VaD (and vascular cognitive impairment - no dementia) using an evidence-based, systematized approach. The knowledge used to define these guidelines was retrieved from searches of several databases (Medline, Scielo, Lilacs) containing scientific articles, systematic reviews, meta-analyses, largely published within the last 15 years or earlier when pertinent. Information retrieved and selected for relevance was used to analyze diagnostic criteria and to propose a diagnostic system encompassing diagnostic criteria, anamnesis, as well as supplementary and clinical exams (neuroimaging and laboratory). Wherever possible, instruments were selected that had versions previously adapted and validated for use in Brazil that take into account both schooling and age. This task led to proposed protocols for supplementary exams based on degree of priority, for application in clinical practice and research settings.

A demência vascular (DV) é a forma mais prevalente de demência secundária e asegunda forma mais comum. O presente artigo visa definir recomendações dos princípios básicos para tratamento dos pacientes com suspeita de DV (e comprometimento cognitivo leve sem demência) usando uma abordagem sistematizada baseada em evidências. O conhecimento usado para definir estas recomendações foi recuperado de pesquisa de várias bases de dados (Medline, Scielo, Lilacs) contendo artigos científicos, revisões sistemáticas, meta-análises, publicados nos últimos 15 anos, ou antes, se pertinente. As informações recuperadas e selecionadas pela relevância foram usadas para analisar os critérios diagnósticos e propor um sistema diagnóstico incluindo critérios diagnósticos, anamnese, bem como exames complementares (neuroimagem e laboratório). Sempre que possível, os instrumentos foram selecionados com versões previamente adaptadas e validadas para uso no Brasil, segundo escolaridade e idade. Os protocolos propostos para exames complementares basearam-se no grau de prioridade, para aplicação na prática clínica ou em pesquisa.

Comparative performance of lab tests and blood testing device to monitor glucose, total cholesterol and triacylglycerol in type 2 diabetic patients / Desempenho comparativo de testes de laboratório e de dispositivos de teste de sangue para monitorar glicose, colesterol total e triglicérides em pacientes diabéticos tipo 2

The performance of lab tests (LT) and blood testing devices (BTD) to monitor glycemia vs. glycated hemoglobin A1c (A1c) were compared. In addition, the performance of blood glucose, total cholesterol (TC) and triacylglycerol measured by LT and BDT were compared. All parameters were measured based on the same blood samples from overnight fasted type 2 diabetic patients (T2DP). Linear regression analysis was used for all comparisons. The results showed that A1c correlated better with LT-glucose (r = 0.58) than BTD-glucose (r = 0.42). Moreover, LT vs. BTD showed r values of 0.90, 0.82 and 0.92 for glucose, TC and triacylglycerol, respectively. It was concluded that the performance of LT-glucose was better than BDT-glucose. Moreover, since triacylycerol and TC measured by BTD correlated better with LT compared to BDT-glucose vs. LT-glucose, the inclusion of BTD-TC and BTD-triacylglycerol for detecting and monitoring hyperlipidemia in T2DP should be considered.

Comparou-se a performance de avaliação da glicemia através de dosagens laboratoriais (DL) ou dispositivo para teste de sangue capilar (DTSC) vs. hemoglobina glicada A1c (A1c). Comparou-se ainda a performance de avaliação da glicemia, colesterol total (CT) e triacilglicerol (DL vs. DTSC). Avaliou-se estes parametros a partir das mesmas amostras de sangue coletadas em pacientes diabéticos tipo 2 (PDT2) em jejum noturno, sendo as comparações realizadas através de análise de regressão linear. A A1c correlacionou-se melhor com a glicemia-DL (r = 0,58) em relação a glicemia-DTSC (r = 0,42). Comparou-se DL vs. DTSC obtendo se r = 0,90, 0,82 e 0,92 para glicemia, CT e triacilglicerol, respectivamente. Concluiu-se que houve melhor performance da glicose-DL em relação a glicose-DTSC. Além disso, considerando que o triacilglicerol e TC avaliado através de DTSC correlaciona-se melhor com DL em comparação a DTSC-glicose vs. DL-glicose, a inclusão de DTSC-TC e DTSC-triacilglicerol visando detectar e monitorar hyperlipidemia in PDT2 deve ser considerada.

Avaliações hematológicas e bioquímicas do uso de diclofenaco de sódio, meloxicam e firocoxibe em ratos / Evaluations hematological and biochemical by the use of sodium diclofenac, meloxicam and firocoxib in rats

O presente trabalho avaliou os parâmetros hematológicos e bioquímicos do uso de diclofenaco de sódio, meloxicam e firocoxibe em ratos Wistar. Os ratos foram distribuídos em grupos: G1 (controle), G2 (diclofenaco de sódio: 15 mg/kg), G3 (meloxicam: 2,0 mg/ kg), G4 (meloxicam: 10,0 mg/ kg), G5 (firocoxibe: 5,0 mg/ kg) e G6 (firocoxibe: 25,0 mg/ kg). Os fármacos foram administrados por via intragástrica (gavage) a cada 24 horas, durante cinco dias e avaliados em três momentos: M1 (48 horas após o início do tratamento), M2 (96 horas após o início do tratamento) e M3 (72 horas após o término do tratamento). Em cada momento de cada grupo, foram avaliados de cinco a sete animais e realizados os exames laboratoriais. Não foram observadas alterações significativas nos parâmetros bioquímicos e hematológicos com o uso de meloxicam e firocoxibe. O diclofenaco de sódio produziu alterações no eritrograma (redução de hemácias, hematócrito e na taxa de hemoglobina) durante o tratamento e não alterou a contagem das plaquetas e leucometria, com exceção dos basófilos. Não produziu alterações nas atividades de AST, FA, GGT, ureia, creatinina, sódio e potássio. Entretanto, causou diminuições das proteínas plasmática e total sérica, albumina e globulina. Conclui-se que o diclofenaco de sódio não produz grandes alterações no hemograma e exames bioquímicos, enquanto que, o meloxicame o firocoxibe não produzem alterações e efeitos deletérios dose-dependentes nestes exames laboratoriais.

This work has evaluated the hematological and biochemical profile by the use of sodium diclofenac, meloxicam and firocoxib in Wistar rats. The rats were distributed in groups: G1 (control), G2 (diclofenac sodium: 15 mg/kg), G3 (meloxicam: 2.0 mg/ kg), G4 (meloxicam: 10.0 mg/ kg), G5 (firocoxib: 5.0 mg/ kg) e G6 (firocoxib: 25.0 mg/ kg). The drugs were administered intragastrically (gavage) once a day, during five days and evaluated in three moments: M1 (48 hours after the beginning of the treatment), M2 (96 hours after the beginning of the treatment) and M3 (72 hours after the ending of the treatment). In each moment of each group, five to seven animals were evaluated and laboratory exams were performed. There were no significant changes observed in the biochemical and hematological parameters by the use of meloxicam and firocoxib. One of the effects of the sodium diclofenac was eritrogram variation as hematocrit, erythrocytes, hemoglobin decrease during the treatment. In addition, the platelets and total white blood cells counts did not change except for basophil. There was no changes in AST, ALP, GGT, urea, creatinine, sodium, potassium values. However, the values of protein, globulin and albumin decreased. It was concluded that diclofenac sodium does not provide large variations in the hemogram and biochemical profile than the meloxicam and firocoxib do not provide delletery effects in laboratories tests.

Controle de qualidade laboratorial pré-analítico: avaliação de solicitações médicas de exames bioquímicos no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, São Paulo, Brasil / Pre-analytical laboratory quality control: evaluation of medical requests for biochemical laboratory exams in the University of Campinas State University Hospital, São Paulo, Brazil

O sistema de Saúde Pública no Brasil passa por uma séria crise financeira e esta realidade deve ser compreendida pelos profissionais que atuam nele para que se possa otimizar recursos humanos e materiais. Este estudo é o resultado do interesse no conhecimento da distribuição de solicitações de exames bioquímicos entre as Enfermarias e Ambulatórios, e entre exames com resultados alterados e não alterados, em um hospital estadual público universitário. Analisou-se todos os resultados de 29 parâmetros bioquímicosmais solicitados e gerados durante um mês pela Seção de Bioquímica Clínica, um total de 80.126 testes, sendo 28.502 de enfermarias (E) e 51.624 de ambulatórios (A). A freqüência média de resultados alterados nas enfermarias foi maior (44%) que nos aos ambulatórios (30%), como esperado. Observando-se as freqüências entre E e A, 28,6% (8 dos 28 parâmetros) foram semelhantes. Nas E freqüências semelhantes entre alterados e não alterados ocorreram em 48% (14 entre 29) dos parâmetros mas nos A ocorreram semelhança em 11,7% (3 de 28) dos parâmetros. Ambos os resultados médios de não alterados de E (56%) e (70%) de A, refletindo provavelmente um excesso de solicitações de exames das duas origens. Há necessidade de um balanço entre solicitações de exames bemindicadas e seu adequado uso em hospitais escola, visando sempre, a melhor qualidade do diagnóstico clínico-laboratorial e tratamento dos pacientes, mas sem perder de vista a meta do menor custo/benefício para a manutenção da saúde financeira da instituição.